抑郁症的预防、治疗与心理干预
抑郁症(depression),也叫抑郁性障碍,是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(mood disorders)或情感性障碍(affective disorders)。抑郁症患者中有10-15%面临自杀的危险。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。在世界范围内,抑郁性障碍的发病年龄提早,发病率增加。
抑郁症患者以显著而持久的心境低落为主要临床特征,临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
轻度抑郁症是由患者个体内的遗传(基因)系统存在异常引起的,以持久自发性情绪低落为主的一系列抑郁症状。轻度抑郁症可伴有情绪低落、不合群、离群、躯体不适、食欲不振及睡眠障碍。
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。
【抑郁症患者的表现】
1、表现在躯体症状上。抑郁症的发病率比较高,但又很难发觉,其实只要留心还是可以发现的。抑郁症通常会以躯体上的不适症状开始,常见的有头痛、腰背痛及其它部位疼痛,严重失眠、早醒,消化不良,胸闷气短,体重减轻、性欲下降,闭经、便秘,心血管症状等。
2、表现在意志行为的变化上。轻度抑郁症的突出临床症状主要体现在意志行为的变化上,患者大多都能坚持工作和学习,但明显缺乏主动性和进取性,并且会感到记忆力、注意力减退,思维反应变慢,对跟不上其他人的工作和学习进度感到吃力,有熬日子过的体验。
3、表现在情绪的变化上。这是轻度抑郁症最明显的临床症状,主要表现为全身的无力感明显,感到筋疲力尽,疲惫不堪,精神不振,对周围事物缺乏兴趣;回避人际交往,不愿交谈,无力表达自己的情感,缺乏自信,感觉活得很累,力不从心;情绪抑郁、焦虑、容易激惹、悲观,但不绝望等等。
4、不明原因的身体不适:轻度抑郁症病人常伴有多种多样的躯体症状,如、背痛、四肢痛、腰痛等,但原因不明,医院检查找不到器质性病变。有的病例还会出现不明原因的腹胀、腹泻、厌食、恶心及胃部不适,或者出现莫明其妙的心慌、心悸,以及涉及全身各个系统和器官的不适,虽然各种检查却均无正常,但患者会疑神疑鬼,尤其是怀疑自己得了大病,不断查体也难释其疑。
5、总觉得活得太累:部分轻度抑郁症病人在早期会感到情绪低落,闷闷不乐,感觉活得太累。这种情绪反应在正常人也可以出现,但在抑郁症患者会长期存在。有些患者对兴奋表现木然,例如遇到高兴的事不兴奋,但稍拂己意,便会发怒,表现为一触即怒、易激惹、敏感多疑、固执,总是感到不顺心。
6、感到生活没有意思:有的轻度抑郁症患者经常感到生活情趣索然,整日唉声叹气,或者感到委屈,动不动就流眼泪,甚至反复出现轻生的想法和行为。有的患者会有轻度的无价值感,自认为对社会、家庭、亲友没做贡献,产生没有用的自责,对自己、对生活没有信心,厌恶参加集体活动,喜欢独处。
抑郁的人似乎全身上下都被忧伤的情绪包裹起来,让我们无法揣测他们的内心。
如果你不知道如何跟抑郁的人相处,你可以看看这 12 张图表,它们会告诉你,抑郁究竟是一种什么样的体验。
1.现实中,往往容易忽视的现象
2.你的效率指数表现为
3.当你需要一些时间来心理重建的时候
4.当别人认为你现在经历的事情没什么大不了
5.处理你的高潮和低谷
6.因为有时候,病情不断复发
7.人们总是给你提供最糟糕最糟糕的建议
8.他们也总是在你耳边翻来覆去的说话
9.烦人的是,梦想和现实总是在脱节
10.有时候你觉得就是做不到
11.现在,“疲倦”已经成为一种人格特质
12.最后,这是个提醒,以防万一
【大学生抑郁症】在大学生群体里,这是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
学业压力过大是大学生抑郁症的另外一个形成原因,因为大学生的角色依然是学生,学习就是他们主要的工作。大学课程并非外人想象般轻松,因为这个时候的他们除了专业课外,各类外语考级、考研等沉重的学习压力,还需要为以后的工作做准备。
近年,高校大学生因学习、生活、就业等压力的增大,失恋、心理失衡等原因,抑郁症的发病率明显上升。
【大学生群体常见的症状】
情绪低落
遇事缺乏信心,无精打采,不论对学习、对生活兴趣索然,常常逃课,不愿与人交流思想。谈及前途时心情暗淡,对生活没有信心,甚至公开流泪。思维抑制,反应迟缓。上课时精力不集中,常常走思。行为被动,自我封闭。凡事缺乏主动性,不愿参加集体活动,个人卫生懒于料理,有沉默和独处倾向。
孤独不合群
对于“三好学生”、“优秀干部”等名誉不主动争取。突发冲动,行为极端。源于家庭严重溺爱,使孩子失去了自我,逐渐丧失了自己拿主意的机会和能力。这些孩子到了大学以后,一旦遇到挫折就不知所措,在长时间的失望、焦虑中会突然产生怪异的想法及反社会的行为。长时间的严重个性压抑使个性膨胀,最终往往导致悲剧的发生。
要求换环境
可能在学校或单位发生过一些矛盾,或者根本就没什么原因,患者便深感所处环境的重重压力,经常心烦意乱,郁郁寡欢,不能安心学习工作,迫切要求父母为其想办法,调换班级、学校或工作单位。当真的到了一个新的地方,患者的状态并没有随之好转,反而会另有理由和借口,还是认为环境不尽人意,反复要求改变。
【大学生抑郁症的预防】
运动
大学生是人体生理活动最为旺盛的时期,不应该一副懒洋洋、无精打采的样子,多参加学校举办的活动,多参加体育运动,既能增强体质又能抒发心中的沉闷和忧郁,能够有效的预防抑郁症的发生.
调整
大学是值得一生来回味的美好光景,大学生要善于捕捉生活和学习中令人快乐的因素,少去体验和强化不愉快的事情,学会自得其乐。大学也是人生的熔炉,是世界观价值观形成的最后阶段,正确地认识自我,克服对自己生理身体、自我社会存在状况的苛求,对名利、地位、处境形成正确认识,不过分注重他人评价。
增强
大学生心理心智已经成熟,能够承担一定的心理压力和挫折。人生不会一帆风顺,也正是经历人生的坎坷,才智得到培养,意志得到锻炼,经验逐步积累。大学生要认真学习,注意修养,增强心理适应能力,使智商和情商同步发展,为独立生活做到知识、能力、心理、伦理道德等方面的准备,逐步成为一个健康的成熟的性情中人。
养成
大学生还应该要养成良好的生活习惯,包括日常作息、三餐饮食,以及社会责任。专家介绍说规律与安定的生活对预防抑郁最需要的。
引导
大学生之所以和患上抑郁症,与目前面临的就业压力、大学环境息息相关。学校、领导、教师有义务有责任来引导大学生心智的健康发展,帮助他们解决所面临的大学生活问题,比如心健康教育课程的讲授、心理干预机制的建立等等,是预防大学生抑郁症重要的措施之一。
【治疗】
抑郁症患者首先要使用抗抑郁的药物,坚持服用一段时间以后,再配合心理医生进行心理治疗。
1.治疗目标
抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。
2.治疗原则
①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。
4.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
5.物理治疗
有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。
专家对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。
心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。
总之,要重视抑郁症的患者的心理安慰和疏导、关怀和救治等工作,多给他们一些关爱,一定能够帮他们摆脱疾病的困扰,改变他们对人生的看法和 生活的态度,让他们顺利完成学业,坦然面对社会,去拥抱美好的明天。